Escolher um plano de saúde, trocá-lo por outro ou até entender aquele que você já tem não é uma tarefa fácil. É preciso atenção às regras do setor e às mudanças anunciadas pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).
Problemas com contratos de saúde (cobertura, abrangência, reembolso) e negativas de cobertura são as queixas mais comuns que chegam aos serviços de serviços de defesa do consumidor.
Quase um quarto da população brasileira (43 milhões) tem plano de saúde, a maioria (mais de 70%) vinculada a contratos empresariais.
A Folha levantou as principais dúvidas na hora de adquirir um plano ou de recorrer de abusos praticados pelas operadoras, como reajuste excessivo de preços ou atendimento inadequado. Saiba quais são seus direitos e deveres.
COMO ESCOLHER UM PLANO DE SAÚDE?
1 - Preste atenção às suas necessidades
Existem homens, por exemplo, que pagam por atendimento em obstetrícia sem saber. Nesse caso, o cliente pode cancelar o aditivo e pedir a devolução proporcional às parcelas quitadas
2 - Conheça a rede de médicos, laboratórios e hospitais credenciados
Avalie a lista de profissionais e de instituições que atendem pelo plano de saúde que você pretende contratar e peça referências sobre eles
3- Avalie a estrutura do hospital
Pelo menos um dos hospitais do plano deve ter uma UTI (Unidade de Terapia Intensiva) e oferecer tratamentos como quimioterapia e radioterapia. Verifique se o plano prevê internação em quarto particular ou se é enfermaria
4 - Questione o alcance dos serviços
Até os convênios regionais têm de prever atendimento em outras localidades e não só na cidade onde você mora. A empresa deve contar com a hipótese de urgência para os usuários em trânsito. Se você e sua família viajam sempre ao exterior, veja se há cobertura internacional
5 - Consulte condições de reembolso de consultas
Se preferir esse tipo de serviço, analise o prazo e as condições para a devolução do dinheiro. Busque um plano com valores compatíveis aos de mercado, em especial se já contar com médicos de sua confiança que não atendam por convênio
6 - Informe-se sobre as regras do plano
Há operadoras que exigem a presença do cliente em sua sede em horários limitados para emitir guias de exames e consultas. Isso fere o Código de Defesa do Consumidor. Elas devem dar opções como e-mail ou fax
7 - Veja se a operadora tem cadastro na ANS
Todas as seguradoras devem ter cadastro na ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar). Antes de fechar contrato, entre no site www.ans.gov.br e confira se a operadora está bem avaliada pela agência
8 - Confirme a qualidade do serviço
Veja no Procon (www.procon.sp.gov.br), na ANS (www.ans.gov.br) ou no Tribunal de Justiça estadual o número de reclamações e processos da seguradora, para ter ideia de sua relação com os clientes
9 - Preste atenção às regras de pagamento
O contrato pode ser cancelado se houver atraso de mais de 60 dias, consecutivos ou não. Na maioria dos casos, a empresa não avisa o cliente, que precisa ter um advogado. Em geral, as decisões judiciais favorecem o consumidor
10 - Guarde as promessas
Lembre-se das promessas da empresa. A publicidade é um compromisso do fornecedor com o cliente. Guarde as informações e, em caso de não cumprimento de um serviço divulgado, a Justiça garante os direitos do comprador
11 - Diga se você tem problema de saúde
A declaração de saúde faz parte da adesão ao plano. A empresa pode indicar um médico, sem custo, mas você pode pagar pelo que preferir. A empresa pode solicitar que você faça uma perícia médica. O custo é pago pela empresa
12 - Atenção às doenças preexistentes
Se você declarar uma doença na hora da adesão ao plano, a empresa pode dar duas opções: suspender por até dois anos alguns atendimentos relacionados à doença ou fazer um acréscimo na mensalidade para você ter direito a tudo
13 - Desconfie de planos baratos
O corretor pode vender um plano para sua família como se fosse para uma empresa. Na hora do reajuste, a ANS não pode intervir, porque ela só define limite para planos individuais e familiares. Ou seja, o barato pode sair caro
Veja o ranking das operadoras
Apenas 2,3% das empresas do país chegaram ao topo do índice de desempenho da ANS
Todos os anos, a ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) avalia o desempenho das operadoras de planos de saúde que atuam no país, por meio do chamado Índice de Desempenho da Saúde Suplementar (IDSS).
Esse índice funciona como uma nota, que vai de O a 1. Quanto mais próximo ao 1, maior qualidade tem o plano.
Para comporá nota, a ANS leva em conta31 indicadores divididos em quatro sessões: atenção à saúde, capacidade econômico-financeira, estrutura e operação e satisfação do usuário.
Na última avaliação, divulgada ano passado, só 23 (2,3%) das 989 operadoras que atuam na área médico hospitalar tiveram notas mais altas. As "top" representam 16% dos 43 milhões de usuários de planos de saúde.
A atenção à saúde e, principalmente, as garantias financeiras das empresas foram os quesitos que puxaram para baixo o IDSS das operadoras de saúde.
Segundo a ANS, o índice foi criado para ajudar os usuários de planos de saúde a fazer a melhor escolha. Já o Idec(Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor) considera que o índice não avalia, de fato, a qualidade dos serviços.
A Folha levantou as notas das 50 maiores operadoras do país (acima de 150 mil usuários).
JÁ TENHO UM PLANO DE SAÚDE. O QUE EU PRECISO SABER?
COBERTURA
1- Meu plano é obrigado a cobrir todos os atendimentos de que eu precisar?
Não. O plano só cobre o que está no contrato. Para planos contratados após janeiro de 1999, o mínimo oferecido é estabelecido pela ANS. Veja a lista em tinyurl.com/3s8jvh
2 - O que faço se o plano negar um tratamento?
Solicite à operadora as razões da negativa. Procure a ANS (0800-701-9656) caso seu médico não concorde com essas razões ou se a operadora não negar, mas se omitir ou responder repetidamente que o pedido está em análise
3 - O que fazer quando o hospital manda uma conta com o valor de um material usado que o convênio não quer cobrir?
Material usado em um procedimento aprovado não pode ser cobrado do usuário, pois está coberto pelo plano de saúde. Caso o hospital apresente a conta, entre em contato com o convênio, peça a justificativa oficial da recusa e registre uma reclamação. Caso o plano não resolva, faça uma denúncia à ANS e ao Procon. Também é possível entrar com uma ação judicial
REAJUSTE
4 - Como é o reajuste das mensalidades?
Planos individuais ou familiares podem ter reajuste anual e por faixa etária. O primeiro aumento por idade é aos 19 anos; depois, de 5 em 5 anos, e o último, aos 59
5 - Depois dos 60 anos, não há mais aumento?
A partir dos 60, o reajuste deixa de ser por idade, mas o plano pode ter aumentos anuais. Planos anteriores ao Estatuto do Idoso (2004) podem reajustar por idade, mas são contestados na Justiça
REDE CREDENCIADA
6 - A operadora pode excluir médicos, hospitais e laboratórios do meu plano?
Sim, mas tem a obrigação de informar ao consumidor, além de garantir um número adequado de prestadores de serviços médicos para cobrir todos os procedimentos. Em caso de mudanças que reduzam o número de hospitais, a alteração precisa ser autorizada pela ANS antes da comunicação aos beneficiários
CONTRATO
7 - A empresa pode cancelar o contrato que assinamos?
Só em caso de fraude (como deixar de declarar uma doença ou "emprestar" a carteirinha) ou de não pagamento da mensalidade por dois meses, consecutivos ou não
8 - Posso sair do plano a qualquer momento?
Pode, mas não se esqueça de que, para comprar outro, é preciso cumprir carência. A carência deixa de ser necessária para quem está no plano há pelo menos dois anos e muda para outro pela primeira vez
9 - O que é essa tal de portabilidade?
É a possibilidade de mudar de plano ou operadora sem carência. Isso é possível se o plano (individual ou familiar) foi contratado a partir de 1999 ou adaptado à lei nº. 9.656/98
10 - Tinha plano coletivo empresarial e fui demitido. Posso trocar de plano sem carência?
Se a empresa deixou de oferecer o plano, e a operadora tem plano individual, você pode ingressar nele sem carência até 30 dias após o fim do contrato anterior
PLANOS ANTIGOS
11 - Se meu plano é antigo, o que ele é obrigado a cobrir?
Convênios contratados antes de janeiro de 1999, quando a ANS foi instituída, não são regulados pela agência e não têm que cumprir o rol de procedimentos obrigatórios. Mas muitas pessoas têm entrado na Justiça para garantir a cobertura de órteses e próteses, excluída da maioria desses contratos
12 - É sempre melhor trocar o plano antigo por um novo?
Não. O plano antigo é uma boa opção para quem paga um valor baixo e tem ampla cobertura. Quem quer mudar pode migrar para um plano novo ou fazer uma adaptação do plano antigo. A migração é boa para quem paga um valor alto por um plano com pouca cobertura. Isso porque, ao migrar, o cliente passa a pagar o valor do plano novo, ganha as coberturas previstas pela ANS, mas perde coberturas do contrato antigo não previstas pela agência. Leia mais no site do Idec: www.idec.org.br/contratos
Fonte: Folha de São Paulo
Reginaldo Silveira - Corretor de Seguros
Tel(11) 2779-7262
www.csloja.com.br
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segunda-feira, 23 de maio de 2011
sexta-feira, 6 de agosto de 2010
Dicas de Mulher: Mantenha sua pele hidratada no inverno
Mantenha sua pele hidratada no inverno
Descubra quais os principais cuidados com a pele no inverno
er cuidados com a pele somente no verão não é suficiente. No inverno, a pele é tão agredida quanto em outras estações. Com a chegada das baixas temperaturas, a nossa pele necessita cuidados especiais para se manter bonita e hidratada durante toda a estação. Ao invés do sol forte e do calor intenso, temos um clima seco com ventos gelados. Com isso, a pele apresenta alterações devido às condições climáticas e o ressecamento e rachaduras são comuns.
Cuidados com a pele no inverno
Um hábito de higiene simples, mas que pode prejudicar a pele é o banho com água quente. Depois de um dia cansativo e tão frio, nada melhor que um banho aconchegante para relaxar, não é? Mas é preciso tomar cuidado com banhos quentes repetidamente e muito demorados. A água quente elimina a lubrificação natural da pele e isso contribui para a pele ressecada e desidratada. Principalmente as pessoas que já têm pele seca sofrem mais nestas condições. Durante o banho, prefira sabonetes neutros glicerinados ou que tenham óleos vegetais na composição.
O principal cuidado com a pele no inverno deve ser a hidratação, que pode ser feita com cremes e loções após o banho, quando a pele está permeável e absorve melhor o produto. E os cotovelos, calcanhares e os pés não devem ser ignorados, existem até produtos específicos para essas regiões.
Com temperaturas mais baixas, a exposição ao sol se torna mais agradável, o que não significa que o uso do protetor solar seja dispensável. Pelo menos no rosto, que fica mais exposto que outras partes do corpo o ideal é usar um protetor de fator 15 ou 20.
É comum a pessoas sofrerem com lábios queimados e rachados no frio. Mas mesmo sem perceber, cometem um erro que pode machucar ainda mais, pois a pele da região que é fininha e sensível. É comum o vício de passar a língua para umedecer a boca, mas a saliva é ácida e acaba machucando mais ainda a área ressecada. Para evitar isto, aposte em batons hidratantes e manteiga de cacau.
Um dica que vale não só como um dos cuidados com a pele no inverno, mas para todas as estações e produto nenhum substitui, é beber água, muita água. Ainda mais no frio, quando o corpo produz menos suor e a pele fica sem esta alternativa de hidratação. Tomando esses cuidados, é só curtir o inverno linda e bem hidratada.
Visite nosso site: www.csloja.com.br
Descubra quais os principais cuidados com a pele no inverno
er cuidados com a pele somente no verão não é suficiente. No inverno, a pele é tão agredida quanto em outras estações. Com a chegada das baixas temperaturas, a nossa pele necessita cuidados especiais para se manter bonita e hidratada durante toda a estação. Ao invés do sol forte e do calor intenso, temos um clima seco com ventos gelados. Com isso, a pele apresenta alterações devido às condições climáticas e o ressecamento e rachaduras são comuns.
Cuidados com a pele no inverno
Um hábito de higiene simples, mas que pode prejudicar a pele é o banho com água quente. Depois de um dia cansativo e tão frio, nada melhor que um banho aconchegante para relaxar, não é? Mas é preciso tomar cuidado com banhos quentes repetidamente e muito demorados. A água quente elimina a lubrificação natural da pele e isso contribui para a pele ressecada e desidratada. Principalmente as pessoas que já têm pele seca sofrem mais nestas condições. Durante o banho, prefira sabonetes neutros glicerinados ou que tenham óleos vegetais na composição.
O principal cuidado com a pele no inverno deve ser a hidratação, que pode ser feita com cremes e loções após o banho, quando a pele está permeável e absorve melhor o produto. E os cotovelos, calcanhares e os pés não devem ser ignorados, existem até produtos específicos para essas regiões.
Com temperaturas mais baixas, a exposição ao sol se torna mais agradável, o que não significa que o uso do protetor solar seja dispensável. Pelo menos no rosto, que fica mais exposto que outras partes do corpo o ideal é usar um protetor de fator 15 ou 20.
É comum a pessoas sofrerem com lábios queimados e rachados no frio. Mas mesmo sem perceber, cometem um erro que pode machucar ainda mais, pois a pele da região que é fininha e sensível. É comum o vício de passar a língua para umedecer a boca, mas a saliva é ácida e acaba machucando mais ainda a área ressecada. Para evitar isto, aposte em batons hidratantes e manteiga de cacau.
Um dica que vale não só como um dos cuidados com a pele no inverno, mas para todas as estações e produto nenhum substitui, é beber água, muita água. Ainda mais no frio, quando o corpo produz menos suor e a pele fica sem esta alternativa de hidratação. Tomando esses cuidados, é só curtir o inverno linda e bem hidratada.
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segunda-feira, 2 de agosto de 2010
Como escolher um plano de saúde feminino
Confira uma lista com os melhores tipos de planos de saúde para mulheres.
Não é difícil notar que as mulheres de hoje têm perfis diferentes e é exatamente por isso que suas necessidades também são variadas. Muitos produtos e serviços e produtos que são oferecidos em sua estrutura padrão não atende o que a mulher realmente precisa, seja porque não há opções no mercado ou porque há falta de informação.
Junte isso com diversos fatores que podem influenciar na escolha deste, como sua situação financeira e rotina para que essa decisão ganhe um tom ainda mais importante, que demande responsabilidade e tempo para tomar a iniciativa certa.
Considerando isso e adicionando as múltiplas tarefas e múltiplas fases que a mulher de hoje em dia passa, você precisa saber quais as suas opções de plano de saúde de acordo com seu perfil:
Mulher jovem/solteira
A mulher que não pára: trabalha, estuda, sai para a balada. Geralmente não precisa de um plano complexo e que cubra muitos problemas, já que encontra-se no auge de sua vitalidade. Talvez o perfil mais simples a ser coberto, considerando que, apesar de ter um plano de saúde ser quase uma necessidade, não será tão dependente deste, nessa época da vida.
Melhor opção de plano: Plano Individual – Medial Class . É um plano completo, com direito a internações hospitalares, pronto-socorro, consultas e exames. A rede credenciada não é tão ampla, mas tem um ótimo custo benefício, para essa fase da vida que não dá para gastar muito em um plano de saúde.
Mulher recém-casada
A situação muda de figura quando a mulher, agora, faz parte de um lar seu. As preocupações aqui começam a aumentar, considerando que essa mulher pode estar planejando ter o primeiro filho. E não se pode fazer um plano de saúde quando já estiver grávida, já que a carência para esse tipo de procedimento é de pelo menos 300 dias.
Melhor opção de plano: Plano Familiar – Unimed Paulistana Supremo . Nesse plano você vai contar uma ótima rede credenciada de hospitais e principalmente maternidades, que é o mais importante nessa fase da vida como as do Hospital São Luis, Hospital Samaritano e Pró Matre.
Mulher com filhos
A situação muda de figura quando, mais que integrante de seu próprio lar, a mulher tem filhos para cuidar e educar. As responsabilidades atingem seu ponto máximo aqui, pois além de todas as outras (que não vão embora só porque os pequenos chegaram), existe toda a preocupação adicional, agora que ela é uma mãe de família. E, conforme eles crescem, ela também envelhece. Aqui, um perfil de plano de saúde mais completo pode ser indicado.
Melhor opção de plano: Plano Familiar – Amil 150 Agora não dá mais para economizar com saúde, sua família merece um plano completo com os melhores hospitais do Brasil, como os Hospitais Albert Einstein e Sirio Libanês.
Mulher moderna
Essa mulher é quase que a soma de todas as outras. Mantém-se em forma, mesmo tendo filhos, estando casada e trabalhando. É o tipo de mulher que não gosta de se abalar e, provavelmente, odeia adoecer. Para quem não tem tempo a perder e precisa ter a disposição os melhores e mais variados tipos de profissionais de saúde, este perfil tem a necessidade de um plano de saúde mais completo e ainda mais personalizado.
Melhor opção de plano: Plano Familiar – Omint Saúde Integral , Chegou a hora de escolher um plano Top de Linha que é oferecido pela Omint . Apesar de ser uma opção bem mais cara do que as outras, nessa opção você terá além do hospitais de ponta como Sirio Libanês e Albert Einstein, os melhores médicos e laborátórios como Fleury, credenciados no seu plano de saúde.
Fonte: Por Deborah Busko
Visite nosso site: www.csloja.com.br
Duvidas/Informações sobre Planos de Sáude:Tel.: (011)2779-7262 (011) 7212-8868
Não é difícil notar que as mulheres de hoje têm perfis diferentes e é exatamente por isso que suas necessidades também são variadas. Muitos produtos e serviços e produtos que são oferecidos em sua estrutura padrão não atende o que a mulher realmente precisa, seja porque não há opções no mercado ou porque há falta de informação.
Junte isso com diversos fatores que podem influenciar na escolha deste, como sua situação financeira e rotina para que essa decisão ganhe um tom ainda mais importante, que demande responsabilidade e tempo para tomar a iniciativa certa.
Considerando isso e adicionando as múltiplas tarefas e múltiplas fases que a mulher de hoje em dia passa, você precisa saber quais as suas opções de plano de saúde de acordo com seu perfil:
Mulher jovem/solteira
A mulher que não pára: trabalha, estuda, sai para a balada. Geralmente não precisa de um plano complexo e que cubra muitos problemas, já que encontra-se no auge de sua vitalidade. Talvez o perfil mais simples a ser coberto, considerando que, apesar de ter um plano de saúde ser quase uma necessidade, não será tão dependente deste, nessa época da vida.
Melhor opção de plano: Plano Individual – Medial Class . É um plano completo, com direito a internações hospitalares, pronto-socorro, consultas e exames. A rede credenciada não é tão ampla, mas tem um ótimo custo benefício, para essa fase da vida que não dá para gastar muito em um plano de saúde.
Mulher recém-casada
A situação muda de figura quando a mulher, agora, faz parte de um lar seu. As preocupações aqui começam a aumentar, considerando que essa mulher pode estar planejando ter o primeiro filho. E não se pode fazer um plano de saúde quando já estiver grávida, já que a carência para esse tipo de procedimento é de pelo menos 300 dias.
Melhor opção de plano: Plano Familiar – Unimed Paulistana Supremo . Nesse plano você vai contar uma ótima rede credenciada de hospitais e principalmente maternidades, que é o mais importante nessa fase da vida como as do Hospital São Luis, Hospital Samaritano e Pró Matre.
Mulher com filhos
A situação muda de figura quando, mais que integrante de seu próprio lar, a mulher tem filhos para cuidar e educar. As responsabilidades atingem seu ponto máximo aqui, pois além de todas as outras (que não vão embora só porque os pequenos chegaram), existe toda a preocupação adicional, agora que ela é uma mãe de família. E, conforme eles crescem, ela também envelhece. Aqui, um perfil de plano de saúde mais completo pode ser indicado.
Melhor opção de plano: Plano Familiar – Amil 150 Agora não dá mais para economizar com saúde, sua família merece um plano completo com os melhores hospitais do Brasil, como os Hospitais Albert Einstein e Sirio Libanês.
Mulher moderna
Essa mulher é quase que a soma de todas as outras. Mantém-se em forma, mesmo tendo filhos, estando casada e trabalhando. É o tipo de mulher que não gosta de se abalar e, provavelmente, odeia adoecer. Para quem não tem tempo a perder e precisa ter a disposição os melhores e mais variados tipos de profissionais de saúde, este perfil tem a necessidade de um plano de saúde mais completo e ainda mais personalizado.
Melhor opção de plano: Plano Familiar – Omint Saúde Integral , Chegou a hora de escolher um plano Top de Linha que é oferecido pela Omint . Apesar de ser uma opção bem mais cara do que as outras, nessa opção você terá além do hospitais de ponta como Sirio Libanês e Albert Einstein, os melhores médicos e laborátórios como Fleury, credenciados no seu plano de saúde.
Fonte: Por Deborah Busko
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